貧血是妊娠期較常見的合并癥。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態(tài),又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對母兒均可造成一定危害,在資源匱乏地區(qū),嚴重貧血也是孕產婦死亡的重要原因之一。在妊娠期各種類型貧血中,缺鐵性貧血最常見。
對妊娠的影響
1.對孕婦的影響 貧血孕婦對分娩、手術和麻醉的耐受能力差,即使是輕度或中度貧血。重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟病;貧血對失血耐受性降低,易發(fā)生失血性休克;貧血降低產婦抵抗力,容易并發(fā)產褥感染。世界衛(wèi)生組織資料表明,貧血使全世界每年數(shù)十萬孕產婦死亡。
2.對胎兒的影響 孕婦中重度貧血時,經胎盤供氧和營養(yǎng)物質不足以滿足胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎,同時對胎兒遠期也構成一定影響。
妊娠期貧血的診斷標準
由于妊娠期血液系統(tǒng)的生理變化，妊娠期貧血的診斷標準不同于非妊娠婦女。世界衛(wèi)生組織的標準:孕婦外周血血紅蛋白<110g/L 及血細胞比容<0.33 為妊娠期貧血。根據(jù)血紅蛋白水平分為輕度貧血(100~109g/L)、中度貧血(70~99g/L)、重度貧血(40~69g/L)和極重度貧血(<40g/L)。
治療
治療原則是補充鐵劑和糾正導致缺鐵性貧血的原因。一般性治療包括增加營養(yǎng)和食用含鐵豐富的飲食,對胃腸道功能紊亂和消化不良給予對癥處理等。
1.補充鐵劑以口服給藥為主。血紅蛋白在 70g/L以上者，可以口服給藥。常用的口服藥物有多糖鐵復合物、硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、10%枸櫞酸鐵銨等。對中重度缺鐵性貧血、或因嚴重胃腸道反應不能口服鐵劑者、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑，如右旋糖酐鐵或山梨醇鐵糖鐵等深部肌內注射或靜脈滴注。
2.輸血 多數(shù)缺鐵性貧血孕婦經補充鐵劑后血象很快改善,不需輸血。當血紅蛋白<70g/者建議輸血;血紅蛋白在70~100g/L之間,根據(jù)患者手術與否和心臟功能等因素,決定是否需要輸接近預產期或短期內需行剖宮產術者，應少量、多次輸紅細胞懸液或全血，避免加重心臟負擔誘發(fā)性左心衰竭。
3.產時及產后的處理 重度貧血者于臨產后應配血備用。嚴密監(jiān)護產程，積極預防產后出應積極處理第三產程,出血多時應及時輸血。產后預防感染。
預防
妊娠前積極治療失血性疾病如月經過多等，以增加鐵的貯備。妊娠期加強營養(yǎng)，鼓勵進食含鐵豐富的食物,如豬肝、雞血、豆類等。建議孕婦定期檢測血常規(guī)。
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