譫妄是一組表現(xiàn)為急性、可逆性、廣泛性的認(rèn)知障礙綜合征，尤以意識(shí)障礙為主要特征；常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。內(nèi)、外科患者譫妄的發(fā)生率為5％一15％，綜合性醫(yī)院老年住院患者譫妄的發(fā)生率為38.5％一60％。ICU是危重癥患者集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，常習(xí)慣稱之為ICU譫妄。

外科ICU患者譫妄的發(fā)生率為30％，股骨手術(shù)后的ICU譫妄的發(fā)生率為40％一50％。ICU患者發(fā)生譫妄后，并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加，最終可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用增加，患者的生活質(zhì)量降低，家屬的照顧者負(fù)擔(dān)加重等嚴(yán)重后果。

我科實(shí)發(fā)案例如下：

病例一：王XX，女性，69歲，因突發(fā)腦梗由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)入第3天白天，患者神情淡漠，不愿與人交流，對(duì)刺激反應(yīng)慢，夜間突發(fā)躁動(dòng)不安，并試圖拔出導(dǎo)管，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)后予以約束，但患者躁動(dòng)更加劇烈并打罵醫(yī)務(wù)人員，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑后入睡。第4天早上家屬探視時(shí)，不能正確認(rèn)出家屬，并出現(xiàn)幻聽(tīng)，自訴肚子里有個(gè)人在罵他，還要打他，說(shuō)他病得很重。患者出現(xiàn)多動(dòng)，手一直動(dòng)個(gè)不停，并間斷的自言自語(yǔ)。到中午突然又能正常交流，可以辨認(rèn)出家屬，能正確回答問(wèn)題。

病例二：患者女，41歲，外傷病灶清除術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、止血、抗感染對(duì)癥治療。患者臥床休息，突然訴全身難受，要求坐起，護(hù)士立即阻止并協(xié)助其平臥位休息?；颊咄蝗蛔テ鹱o(hù)士的手放在嘴里咬，并說(shuō)護(hù)士和相鄰床一位術(shù)后的患者要害他，并將正在做磁療的磁療燈打倒在地。主管醫(yī)生立即給予心理安慰并強(qiáng)制其臥床休息，半小時(shí)后患者平靜休息，對(duì)之前發(fā)生的事無(wú)印象。

以上情況，既是ICU譫妄，專(zhuān)業(yè)書(shū)刊至少出現(xiàn)過(guò)25個(gè)名稱，以“ICU精神病”、“ICU綜合征”、“術(shù)后譫妄”等最多。直到最近醫(yī)學(xué)界對(duì)此有了正確的認(rèn)識(shí)，明確這種癥狀實(shí)際上是譫妄。并以“ICU譫妄” 命名。

長(zhǎng)期以來(lái)，ICU患者發(fā)生譫妄后常常被誤認(rèn)為是無(wú)關(guān)緊要、也無(wú)需進(jìn)行特殊處理的“ICU精神病”而被忽視，這導(dǎo)致了ICU譫妄高比例、長(zhǎng)時(shí)間的漏診。在老年住院患者中，約50％-60％在入住ICU期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的譫妄，而其中66％一84％沒(méi)有得到診斷和治療。ICU譫妄的評(píng)估工具，對(duì)ICU譫妄的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)、客觀的評(píng)估，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生存率和生活質(zhì)量有實(shí)用意義；同時(shí)，掌握ICU譫妄的評(píng)估工具對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防ICU譫妄也有重要的意義。

DSM．IV在診斷譫妄時(shí)需要滿足以下4個(gè)條件：①意識(shí)障礙(即對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度降低)，伴有注意力不集中、或變換目標(biāo)能力的減低。②認(rèn)知的改變(例如記憶缺陷、定向不全、言語(yǔ)障礙)。或出現(xiàn)知覺(jué)障礙，而又不能用已有的癡呆來(lái)解釋。③在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的(一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天)，并在一天內(nèi)有所波動(dòng)。④從病史、體檢、或?qū)嶒?yàn)室檢查中可見(jiàn)跡象表明是一般軀體情況的直接的生理性后果。DSM是診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)；但是，在診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀的判斷、嚴(yán)重程度的分析都要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的精神科訓(xùn)練，所以，DSM是精神科專(zhuān)業(yè)人員診斷譫妄的最可靠的工具。而ICU譫妄發(fā)生在ICU病房?jī)?nèi)，ICU的醫(yī)生和護(hù)士是第一觀察者，他們不是專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生，在應(yīng)用精神科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能時(shí)可能會(huì)遇到種種困難。因此，DSM在評(píng)估和診斷ICU譫妄時(shí)。依賴于精神科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性，不具有普及性。

鑒于DSM在診斷ICU譫妄時(shí)不可逾越的缺陷。1990年，美國(guó)精神學(xué)家Inouye教授根據(jù)DSM-nl中譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制成譫妄評(píng)定方法(CAM)，在國(guó)外用于老年譫妄的臨床輔助診斷，具有較好的信度和效度。有望可以作為我國(guó)ICU護(hù)理人員評(píng)估ICU譫妄的有效工具，為我國(guó)ICU譫妄評(píng)估與診斷提供科學(xué)依據(jù)。