腦血管疾病近年來(lái)是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，它與缺血性心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病。腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見(jiàn)類型，約占70%-80%。下面，報(bào)道急性小腦大面積腦梗死病歷2例。

后循環(huán)梗死POCI：表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈綜合征，如同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對(duì)策感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙及小腦功能障礙。

病例1：患者喬某，男，51歲，家住朝陽(yáng)坡鎮(zhèn)，因頭暈，頭痛6小時(shí)入院。頭痛，呈鈍痛，每次持續(xù)5-10分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴及聽(tīng)力減退，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療，用藥（具體用藥不詳），無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，患者自發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大小便正常。該患有嚴(yán)重的吸煙、飲酒嗜好，生活習(xí)慣不佳。入院時(shí)查體：血壓180/120mmHg，神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，水平性眼球震顫，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌不偏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肌力5級(jí)，肌張力正常，膝腱反射存在，雙側(cè) Babinski征（-），Kernig征（-）。深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常，雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。頭部MRI可見(jiàn)左側(cè)小腦腦梗塞（大面積）。結(jié)合病史、體征及輔助檢查，病情危重，1-5天內(nèi)可出現(xiàn)水腫高峰，隨時(shí)出現(xiàn)腦疝，呼吸、心跳驟停。經(jīng)過(guò)科主任、科室上級(jí)醫(yī)師積極指導(dǎo)、治療，護(hù)士長(zhǎng)及各位護(hù)士的細(xì)心護(hù)理，患者及家屬的配合下，該患在治療期間未出現(xiàn)病情的反復(fù)及加重，眩暈、頭痛癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)20天的治療后好轉(zhuǎn)出院。

病例2：患者舉某，女，62歲，家住范家屯鎮(zhèn)，因眩暈、走路不穩(wěn)7天，加重伴惡心、嘔吐6小時(shí)入院。該患無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)，未予診斷及治療。后患者病情加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物無(wú)咖啡樣物，急來(lái)我院就診，急診行頭部CT及頸椎CT檢查后，給予藥物靜點(diǎn)（具體診斷及治療不詳），病情無(wú)好轉(zhuǎn)，后以“腦血管病、高血壓病”收入神經(jīng)內(nèi)科。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙，自覺(jué)四肢無(wú)力，飲食、睡眠差，尿便正常。既往冠心病病史9年，一般活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短癥狀；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史30余年，現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。該患有吸煙嗜好。入院時(shí)查體：血壓180/90mmHg，神清語(yǔ)利，記憶力、計(jì)算力、定向力粗測(cè)正常，雙側(cè)額紋對(duì)稱存在，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，直徑約3.0mm，雙眼球各方向活動(dòng)正常，雙眼水平眼球震顫，無(wú)鼻唇溝變淺，伸舌居中，咽反射存在，轉(zhuǎn)頸聳肩有力，頸無(wú)抵抗，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，膝腱反射存在，雙側(cè)Babinski征（-），Kernig征（-），深、淺感覺(jué)未見(jiàn)異常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率64次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：頭部CT：未見(jiàn)明顯異常。頸椎CT：頸椎骨質(zhì)增生，頸4-5間盤突出。心電圖：竇性心律，心率64次/分，大致正常心電圖。住院后結(jié)合病史、體征及輔助檢查，給予該患改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療后，病情稍有緩解。住院后進(jìn)一步行頭部MRI平掃及彌散檢查，可見(jiàn)左側(cè)小腦大面積腦梗塞（急性期）。住院期間復(fù)查頭部CT，小腦梗塞逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腦干、第四腦室受壓及腦室積水。完善血管檢查，左側(cè)椎動(dòng)脈V3段（脊椎外段）顯影纖細(xì)、管腔呈中度狹窄，請(qǐng)結(jié)合臨床。雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段管腔局限性狹窄 左側(cè)椎動(dòng)脈椎間段不除外存在重度狹窄或閉塞可能--建議進(jìn)一步檢查。該患血管嚴(yán)重狹窄，致小腦大面積腦梗死，考慮該患長(zhǎng)期吸煙所致。該患在治療期間，出現(xiàn)病情反復(fù)，眩暈、頭痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員的努力，該患經(jīng)20天治療后，好轉(zhuǎn)出院。

綜上兩例病案，大面積腦梗死通常由大動(dòng)脈主干閉塞所致，病程呈進(jìn)行性加重，易出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝死亡。

治療原則：

1、超早期治療：“時(shí)間就是大腦”，力爭(zhēng)發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶。

2、個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、缺血性卒中類型、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委煛?

3、整體化治療：采取針對(duì)性治療同時(shí)，驚醒支持療法、對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)。

通過(guò)兩例案例，豐富了我們年輕醫(yī)師的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)，如抗血小板治療，常用抗血小板聚集劑阿司匹林和氯吡格雷。未行溶栓的急性腦梗死患者應(yīng)在48小時(shí)之內(nèi)盡早服用阿司匹林，2周后按二級(jí)預(yù)防方案選擇抗栓治療藥物和劑量；腦保護(hù)治療，嚴(yán)重患者可行去骨瓣減壓術(shù)；小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化時(shí)，可行抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)以挽救患者生命。康復(fù)治療，應(yīng)早期進(jìn)行，遵循個(gè)體化原則，制定短期和長(zhǎng)期治療計(jì)劃，分階段、因地制宜的選擇治療方法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性體能 技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，早日重返社會(huì)。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，良好的日常生活習(xí)慣，定期體檢身體，早發(fā)現(xiàn)、早治療。腦血管疾病及早預(yù)防，降低腦血管病的發(fā)病率；患病時(shí)，合理的治療方案，提高預(yù)后，降低病死率及致殘率。