他們是醫(yī)院中的一員，幾乎不與患者接觸，但他們卻被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”、生命的法官，他們不在急診科卻同樣隨時待命。

他們就是病理科醫(yī)生！他們是幕后英雄！

為什么叫他們“醫(yī)生的醫(yī)生”？這樣的病例故事，讓我們了解病理診斷在腫瘤治療中的重要意義。

“術中冰凍”使患者完美保乳

“一個病人，影像檢查后臨床醫(yī)生認為她患了乳腺癌，建議手術；之后她又進行了‘細針穿刺’，病理科醫(yī)生認為更像是導管內乳頭狀瘤，良性的；但患者已經住院，非常擔心是癌癥，希望手術。在手術中，為了更精確腫瘤切除范圍（良性腫瘤只需要小范圍切除，而惡性腫瘤切除范圍大），患者又進行了術中快速冰凍診斷。

“術中冰凍”指的是外科醫(yī)生先從病人身上取下可疑病灶，然后送病理科進行快速病理檢測，一般40分鐘左右出結果，特殊情況可時間可能會超過規(guī)定時間，而外科醫(yī)生在手術臺上等待病理醫(yī)生給出定論，確定最終的手術方案，是腫瘤治療的常態(tài)過程。

經過病理診斷，確診這位患者患的就是導良性管內乳頭狀瘤，不是惡性瘤，由此外科醫(yī)生確定手術方式是局切，患者得以完美地保留乳房?！?/p>

穿刺活檢使得治療方案完全改變

一個患者，當時臨床和影像都認為他患的是胰腺癌，并發(fā)腹腔多個淋巴結轉移。在手術臺上，也是要常規(guī)地做一個術中穿刺送到病理科檢測，一個是胰腺“細針穿刺”一個是淋巴結的活檢。但是在顯微鏡下我們發(fā)現，組織中有大量的壞死物，還有一些類上皮細胞，這些形態(tài)基本可以診斷是結核，腹腔內的胰腺結核，旁邊的淋巴結屬于淋巴結核。

這個病人其實當時是以胰腺癌收住院，手術中準備做術中放療。結果病理結果一出來，之前的治療方案被完全顛覆了。

影像有時是會有一些誤區(qū)，因為密度的改變和液性的東西對腫瘤細胞的性質或者是對組織的排列有一定影響，所以病理學檢查在腫瘤確診中非常重要。也因此有人說“外科醫(yī)生是風箏，病理醫(yī)生是風箏線，風箏飛到哪、怎么飛、由風箏線決定；所以，人們叫病理醫(yī)生為“醫(yī)生的醫(yī)生”。

病理檢測在術前和術后的作用

應用于術前檢查，病理檢查有重要的篩查功能。

比如有人脖子上長了個疙瘩，影像或者臨床大夫判斷不了良性或者惡性或者炎癥，可以進行細針穿刺檢查，只有一個小小的針眼，不會帶來傷口，對一些疾病或者患者意義重大。

同樣，病理檢測對于術后治療也有著重要意義。

病理分三個階段----術前、術中和術后，術前和術中如果能給出明確的病理結果是最好的，但有一部分（疑難的），準確的結果會在術后得出。比如像乳腺癌，術中有時只能看到局部的結果，明確了是癌癥之后，還要分析是不是原位癌，這就需要把整個腫瘤做成切片，一點一點的更加仔細地去觀察和判斷。

除此之外，腫瘤周圍清掃下來的淋巴結也都要取材制成切片，確定有沒有轉移，這也是非常重要的，因為這會決定臨床的分期，進而決定以后的治療和判斷預后的效果。

目前臨床中，如果穿刺準確，細針穿刺90%左右能判斷良性或者惡性，如果技術穩(wěn)定，淋巴結穿刺準確率高于91%、乳腺結節(jié)準確率能達到94.3%，但‘細針穿刺’的技術及診斷水平要求高一些，目前在全國開展的還不是很多。

病理科醫(yī)生是怎樣“煉成的”

一個病理科醫(yī)生的訓練是一個很長的過程，一個病理科醫(yī)生，前五年不能在臨床上發(fā)報告，必須要做“一線醫(yī)生”，必須得有“二線醫(yī)生”把關，因為涉及到良惡性的關鍵問題，顯微鏡下的世界也會不時的讓病理科醫(yī)生感到困惑。尤其是面對腫瘤時，因為長得千姿百態(tài)，所以會遇到疑難病例，這時候主治醫(yī)師會第一個做出診斷，如果發(fā)不了報告就會交到上級，上級再進行把關，如果再診斷不了還可以大家討論。

每一次的檢測，一級大夫、二級大夫、三級大夫，層層把關。病理科醫(yī)生入職后大概要15年的時間才能最終在診斷書上寫下自己的名字。

目前，我國有執(zhí)照的病理醫(yī)生僅僅有9000多人，按照每一百張病床配一到兩名病理醫(yī)生來算，目前全國的缺口至少有四到九萬人。所以病理科醫(yī)生非常辛苦，加班加點是常事，隨時應診是常態(tài)。

標本剛送到病理科，電話那邊就問報告能快點出嗎？

很多病人愿意做完手術馬上拿到結果，可以理解，但病理檢測不同于普通檢驗科。它需要10多道的步驟，近40道工序。

手術中，切下來的患病組織往往是一大塊，比如腸道組織，需要整理剖開；肺組織，有時是要剖開、切開，還要固定，固定也需要時間，小標本三到八小時就可以了，大標本可能要八小時以上，而到這工作才剛剛開頭，接下來還要取材，取材之后要脫水，脫水以后再制成切片，這每一步都需要時間，所以切片出來就焙上已經過去一到兩天時間了。好多標本，第一線大夫先看，看完以后交給二線大夫主治醫(yī)師看，主治醫(yī)師看完，能確診的可以發(fā)報告，但有一些疑難病例還要請示副主任醫(yī)師或者是主任醫(yī)師，一層一層地把關，結果出來基本需要四到五個工作日。

什么才是真正的確切？

很多人害怕在病理檢測報告出現“可疑、類似”這樣的字眼，擔心了，因為他們希望懸著的心放下來，希望掌握最真實的疾病情況。但對于病理科醫(yī)生來說，他們給出的“可疑”或者“類似”是基于現實的最準確信息。

比如有時取材不足夠，一些小活檢、小標本，做不了百分百的診斷；還有可能這個腫瘤比較罕見，需要進一步做其他檢查，比如免疫組化或者分子檢查，才能得出最后的診斷。

真正的確切是把病理學檢測能得出的結論提供給臨床醫(yī)生。

認識分子病理學在腫瘤預防方面意義重大

分子病理學是現在非常流行的新的檢測手段，屬于基因檢測概念，更多的關注預防體檢，在腫瘤預防方面有重要作用。

國外有明星，因為家族多為女性發(fā)生乳腺癌，通過基因檢測，做了預防性乳腺切除，目前我國也有類似的檢查，但目前只是血里的檢查。比如腫瘤標志物。但腫瘤標志物往往不能單獨的判斷是否患癌，如果某一項偏高，可以先觀察，隔段時間再復查，所以，腫瘤標志物只是一個參考指標。

現在，基因治療也開展的不錯，比如肺癌、乳腺癌，都有成熟的靶向藥物可以進行治療。但治療之前，需要檢測是否有基因突變和擴增，而盲目地吃藥是不正確的。因為靶向藥它是有針對性的。
編輯：郝冰